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开胸术后肺部并发症的预防_论文

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2 6 6 ?临床 护理 ?   O c t o b e r   2 0 1 5 , V o 1 . 1 3 , N o . 2 8   开胸术后肺 部并发 症的预 防  张 丽娜   ( 四*市 中心医 院胸外科 ,吉林 四* 1 3 6 0 0 0 )   【 关键 词 】开 胸 术后 ;肺部 并 发症 ;雾化吸 入 ;肺 功 能 ;有效排 痰  中 图分类 号 :R 4 7 3 . 6   文 献标 识码 :B   文 章编 号 :1 6 7 1 — 8 1 9 4( 2 0 1 5 )2 8 — 0 2 6 6 — 0 1   胸 外科手术后 肺部并 发症 是 比较 常见的 ,也 是胸外科护理 的主要  时 ,我们也要辅助患者有效咳嗽 ,具体方法是 :①供给足量的氧气是术  内容。据统计 ,其术后并发症的发生率为5  ̄ 0 /  ̄ 1 0 %。有 吸烟 史者尤 以易  发 ,严重影响患者顺利康复 。因此 , 开胸术后肺部并发症的预防是一项  重要的护理工作 。经统计 ,我 院1 9 9 2 年- 1 9 9 3 年共行开胸手术5 8 例 ,由   于护理不 当,术后 发生肺 部并发症5 例 ,其 中肺不张2 例 ,张力性气胸 l   例 ,肺部感染2 例 ,肺部并发症的发生率为8 . 9 %, 据 此,从 1 9 9 4 年- 1 9 9 5   年我们对开胸术后6 2 例患者采取 了积极 的术前 ,术后护理,有效地预 防  了和控 制了肺部并发症的发生 ,现将2 年来的护理体会报道如下。   1 临床资 料  本 组病例 6 2 例 ,女 1 3 例 ,男4 9 例 ,年龄 1 9 - 6 9 岁 ,*均 年龄4 0 . 8   岁 ,其 中肺 楔型切 除l 例 ,右肺 叶切除 1 3 例 ,左肺叶切 除7 例 ,纵隔肿  瘤切 除4 例 ,食 管癌 切 除8 例 ,贲 门癌切 除6 例 ,胸膜 纤维 板剥 除术2   例 ,贲门成形术3 例 ,支气 管扩张成形术8 例。   2术 前护 理  2 . 1心 理护理 :开 胸手术创 伤性大 ,本组患 者主要表 现出对手 术的恐  后处理的关键 ,患者被送 回病房后立即鼻导管给氧,4 - 6 升/ 分 ,1 - 2   h 更  换氧管 1 次,②对神志不清的患者去枕*卧 ,将下颌骨 向前上方抬起 ,   枕部 向后倾斜或头偏 向一边 ,及及时吸痰 ,一次吸痰时问  超过 1 5   S ,   每 次一管 ,预 防感染 ,及 时清除呼吸道分 泌物 ,防止 舌下垂阻塞呼 吸  道 ,保持 口腔清洁 ,防止患者误吸。③变换体位 :术后清醒 ,生命 体征  *稳的患者床头抬 高3 O 。,采取半卧位或斜坡位 ,对手术后不能半 卧位  的患者要经常变换体位 ,每1  ̄ 2   h 翻身 1 次 ,使痰液在重力作 用下流人 人  气道 ,以利排出。④对无效咳嗽者指导按上述 “ 咳嗽四步法”进行有 效  咳嗽 ,每l  ̄ 2   h 翻身拍背一次,方法是 :自 上而下 ,自 边缘到 中央有节律  的拍患者背部,一般每次拍3  ̄ 5   r n i n ,次数视患眷 隋况而定 ,通过拍 击震  动背部使附着在肺 泡周 围及支气管壁的痰液松动脱落 ,随气管纤毛运动  排 出。⑤对怕痛 不敢咳嗽的患者 ,咳嗽时我们用双手加压按住胸骨 以下  肋区 ,增加膈肌复位时反弹力 ,减轻伤 1 2 1 的疼痛 。由于胸壁 的切 1 3范 围   大 ,疼痛影响深呼吸及有效 咳嗽 ,术后均用持续镇痛泵4 8 - 7 2   h , 使患者  惧和对手术 失败的担忧 。为此 ,我 们在了解病情 的基础上 ,结合不 同   的患者进行 术前宣传和 心理护理 ,详 细介绍术 前检查及意义 ,呼吸道  的准备及要 求 ,介绍科 室的技术力量 ,介绍 目前治疗肿瘤 的新技术及  进展 情况 ,进 行现身说 法教育 ,帮助 其树立对待疾 病的正确态 度 ,增  强治疗信心 ,解 除思想顾 虑 ,以便更好 的配合治疗 。   2 . 2保证健 康 的呼吸道 :对 吸烟者入 院后 即劝 阻 ,禁止 吸烟 ,讲 明吸  烟对呼吸道 的刺激 以及对 术后呼吸道 带来的危 害 ,坚持反复 交待严格  愿意配合翻身。咽喉痛 的患者可在雾化吸人后或含漱 E l 液后指导咳嗽 。   ⑥患者痰液黏稠时定时给予雾化吸入。   3 . 2 保持 胸腔 引 流管通 畅 。①胸 腔 闭式 引流 的关 键是 保持 有效 的 引   流 。固定引流管 时床 上应 留有适宜 的长度 ,避免 患者全位变化 时牵 引   流管 。除引流瓶用木 架固定外 ,搬 运患者或者 患者下床活动 ,必须将  引流管 夹闭 ,防止导 管衔接处滑脱 、漏气或 引流液倒流造成 气胸 、胸  膜腔 感染等 。 ②每半 小时挤 压胸 管1 次 ,观察水柱 波动情 况 ,挤  后  嘱患者 咳嗽 ,挤压胸 管的方法 是 :用四指和大 鱼际肌挤压胸 管 ,胸管  应 下垂 ,从上至 下的挤压 ,并应听到胸管 内壁 间的摩擦音 ,水柱应 随  督 促 、检查 。如果患者有 呼吸道疾病 如 :慢性 支气管炎 ,咽喉炎等 ,   术前需用药控制病情方 可行手术 。   2 - 3呼 吸和咳嗽 的训练 :有 效排痰与 患者的 主动配合密 切相关 ,我们  在 实施护理干预前主动 与患者 沟通 ,指导患者在术 前3   d 内进 行呼吸 ,   挤压 而波 动。③经常检 查引流管装 置的密 闭,通 畅情 况 。定 时观察引  流液 的性 质、颜色和量 并记录 ,每 天更换 引流瓶 ,注意无菌操 作 ,防  止逆行感染 。   3 . 3饮 食护理 : 营养 不 良易引起机体疲劳 ,咳嗽 、咳痰无力 ,   易 出现  咳嗽训练 ,具体方法是 :一是呼吸训 练 :①患者 取半卧位 ,行 深腹式  呼吸气后缓慢 呼出 ,呼 毕再



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